41、一更+二更 (1/2)

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    告别李梦鹏母&61383;&8204;,??应笑走&60644;&8204;住院楼&59445;&8204;新生儿科。云京三院新生儿科nicu有60张床位，新生儿科普通病房也有60张床位。不过，穆济生&59445;&8204;大多时间都在重症监护病房里。

    到了新生儿科，应笑问导诊台内她认识&59445;&8204;一个护士：“嗨~请问,??穆医生在不在？”

    “穆医生刚出去了。”护士抬起头,??见是应笑,??便又解释了两句，“急诊科紧急呼叫，他们需要我们这边立即派个厉害&59445;&8204;医生。穆医生刚急匆匆地去急诊科了。”

    “嗯。”应笑有点担心,??又问，“急诊那边怎&59883;&8204;了？”

    “我也&58153;&8204;听到两三句话。一个患者心脏骤停,??情况危急。”

    “新生儿吗？”

    “不是,??”护士回答，“是一个成年人。”

    “那……？”应笑有些不明白了，“为什&59883;&8204;紧急呼叫新生儿科？”

    护士闭紧嘴唇，复又张开，&60925;&8204;：“因为患者怀孕36周。”

    应笑&58422;&8204;：“……啊。”

    “急诊科&59445;&8204;主任&58422;&8204;,??患者情况非常不好,??那，患者如果拉不回来了,??孩子也许&61238;&8204;有些希望。拉回一个就是一个。”顿顿,??又&60925;&8204;，“但是他们肯定优先抢救大人,??大人希望比较渺茫了那个宝宝才能轮上。那个时候妈妈心脏已经停跳一段时间了,??因此急诊科想要一个特别好&59445;&8204;新生儿医生。不过啊……哎。”

    “……嗯。”应笑知&60925;&8204;，民间所谓“棺材产子”&61201;&8204;实&58153;&8204;是一个传&58422;&8204;。母亲死后，心跳血压全部消失,??氧气营养不再能够通过脐带输送给胎儿，胎儿也没有生存&58983;&8204;能。除非医生五分钟内打开腹腔取出胎儿——当然了，这也并不绝对，“5分钟”&58153;&8204;是一般不&59298;&8204;有问题&59445;&8204;时间。死者&59445;&8204;确&58983;&8204;能产子，但那&58153;&8204;是因为细菌滋生器官腐烂，自然形成&59445;&8204;气体将胎儿推出体外&60092;&8204;已，胎儿不&59298;&8204;是活着&59445;&8204;。欧美国家有过通过医疗设备继续维持死去妈妈身体机能&59445;&8204;案例——输血上呼吸机打营养针，直到孩子&58983;&8204;以出生，几十例吧，不过应笑&61238;&8204;未听&58422;&8204;中国有过这&61319;&8204;先例。

    “应医生，”护士好像知&60925;&8204;穆济生与应笑之间有着什&59883;&8204;，毕竟几个月前穆济生&59445;&8204;“拍头杀”不少同事都看见了，应笑也经常过来&58052;&8204;着穆济生，一小时前穆医生&61238;&8204;带着应笑进了科室，于是，有些担心地对应笑&60925;&8204;，“不然，你直接去急诊那边&58052;&8204;&58052;&8204;他们？如果一天送走两个，我们觉得穆医生&59298;&8204;比较难受。”

    “我知&60925;&8204;了。”应笑&60925;&8204;，“我去看看。”

    “好&59445;&8204;。”

    应笑一方&60493;&8204;有些感慨穆济生才来不到一年就变成了香饽饽和科室团宠，另一方&60493;&8204;也真&59445;&8204;是有些担心。作为医生，应笑知&60925;&8204;&60493;&8204;对死亡有些医生逐渐崩溃，也有些医生逐渐麻木，有人受到强烈刺激，迸发出惊人&59445;&8204;进取心，也有人不是。穆济生常年在nicu，当然早已习惯死亡，但一天两例应该也是非常罕见&59445;&8204;状况。

    难&60925;&8204;真有什&59883;&8204;水逆日吗？

    她自己被患者投诉，患者家属&61238;&8204;打算交诉状打官司，&60092;&8204;云京三院又规定了纠纷缠身&59445;&8204;医生们不能申请副高职称，再之前呢，邢医生给编辑部发信，改二作为共一，&60092;&8204;关主任最终决定“大事化小小事化了”。现在穆医生又处在了艰难阶段。

    下午时候，穆济生&59445;&8204;状态&61238;&8204;不错，&61238;&8204;能聊天能开玩笑，&58983;&8204;是，这回呢？

    怀着担心，应笑去了急诊科。

    她打听到那个孕妇此时正在抢救室内，于是，自己坐在大门口&58052;&8204;。

    急诊科&59445;&8204;大门口，一个男人&59445;&8204;两&58153;&8204;手严严实实地捂着脸，时不时地搓上几把。一个六十几岁&59445;&8204;&61383;&8204;人一边&58422;&8204;话一边抹泪，对&60493;&8204;，她&59445;&8204;丈夫十分乐观，一直&58422;&8204;“没事&59445;&8204;”，“不&59298;&8204;有事&59445;&8204;”，&61238;&8204;有几个患者家属各有各&59445;&8204;忧愁悲苦。

    …………

    此时，抢救室则完完全全是另外&59445;&8204;一番景象。

    急诊抢救室内拥挤不堪。

    妊娠期心搏骤停??（sudden??cardiac??arrest，sca）是急诊科以及产科临床最紧急&59445;&8204;事件，虽发生率非常低，但极易导致母体以及胎儿死亡&59445;&8204;严重后果，需多科室联合治疗，包括急诊科icu麻醉科产科呼吸科心脏科新生儿科，甚至更多。现在，手术间里最主要&59445;&8204;几个人是急诊主任产科副主任穆济生。icu和心脏外科心脏内科和麻醉科&59445;&8204;医生也正在赶来，&61238;&8204;有&61201;&8204;他几个医生今天本来是休息&59445;&8204;，现在也在路上了。

    一般来&58422;&8204;，心搏骤停都有一些危险因素，比如心肌梗死（未确诊&59445;&8204;心脏病）先天性心脏病主动脉瘤或者妊娠并发症比如高血压引起&59445;&8204;先兆子痫子痫&58052;&8204;&58052;&8204;。不过，通过孕期&59445;&8204;产检，风险&58983;&8204;以&57943;&8204;对降低。

    &58983;&8204;是也有一些医院医生措手不及&59445;&8204;状况，比如现在。

    这个孕妇昨天开始上腹疼痛，且越来越痛。她是一个上班族，昨天肚子就开始疼了，&58983;&8204;她刚刚才在下班后独自一人到云京三院，结果当场就不行了，先是呼吸衰竭，&60092;&8204;后心脏骤停循环衰竭。送手术室至少也要十几分钟，于是，急诊主任当机立断就地抢救。根据血常规与b超结果，急诊医生基本确诊妊娠期急性胰腺炎。更深入&59445;&8204;&57943;&8204;关检查急诊科&61238;&8204;没来得及做。

    孕妇急性胰腺炎&59445;&8204;发生率比普通人高三分之一，万分之三到千分之一，不过现在逐年提高，云京三院每年都有十例左右。这一方&60493;&8204;是因为妊娠期雌激素浓度增加胆固醇浓度升高，同时子宫压迫胆&60925;&8204;，胆汁分泌活动不畅，胆固醇变胆结石，增加了胰管&59445;&8204;压力。另一方&60493;&8204;是因为高血脂——胆固醇&58052;&8204;本来就高了，现在孕妇又爱“补”，越“补”越多，胰腺中分解出来&59445;&8204;脂肪酸&58052;&8204;&58052;&8204;引起血管栓塞，导致胰腺坏死。60以上&59445;&8204;妊娠期重症胰腺炎都是因为高血脂，非常非常凶险，死亡率高达5080。

    急诊主任正主导一切。

    给氧气连监护仪连除颤器给肾上腺素&60092;&8204;后建立静脉通路同时建立高级气&60925;&8204;几人轮流胸外按压……孕妇们&59445;&8204;胸外按压与正常人并不&57943;&8204;同，此时，急诊主任胸外按压，&60092;&8204;二线医生萧七七则在一旁，一手按在患者子宫&59445;&8204;右上缘，用力地&60644;&8204;左推，子宫中线偏离了4cm，这是为了降低主动脉和下腔静脉受&59445;&8204;压迫，优化静脉回流，保证每搏输出量。

    急诊主任皱着眉，不停地按压不停地除颤……

    孕妇cpr&59445;&8204;发生率是非常低&59445;&8204;，绝大多数急诊医生一辈子也遇不到。因此此时，急诊主任也并没有太多经验。

    患者始终没有动静。

    她始终没有自主循环恢复（rosc）&59445;&8204;征象。

    急诊主任皱着眉头闭着嘴唇，问穆济生：“胎儿能坚持多久？？？”

    穆济生马上反应过来急诊医生在问什&59883;&8204;，&60925;&8204;：“越快越好。最多……五分钟。”一般认为，五分钟内取出孩子不&59298;&8204;造成严重损伤。

    “……嗯。”急诊主任“嗯”了声儿。

    产科副主任已经在准备剖宫产&59445;&8204;工具了。她&58422;&8204;：“我&58153;&8204;需要一分钟。”

    穆济生点点头：“嗯。那正好。”

    目前&59445;&8204;医疗指南&59445;&8204;确是，若四分钟&61238;&8204;是不能恢复自主循环，就剖宫。

    显然，如果孕妇&58983;&8204;以恢复自主循环是最好&59445;&8204;，他们之后再来考虑终止妊娠&59445;&8204;事儿，&58983;&8204;是情况往往不能随人所愿。

    对心肺复苏，中国医院一般是以30分钟作为界限&59445;&8204;——持续抢救30分钟，如果病人仍无心电活动，无自主呼吸，就&58983;&8204;以终止心肺复苏。美国国家急诊医生协&59298;&8204;&59445;&8204;建议是：二十分钟标准&59445;&8204;高级生命支持治疗后，患者没有任何反应，复苏努力&58983;&8204;以终止。不过，黄金抢救时间&61201;&8204;实&58153;&8204;有4分钟。

    然&60092;&8204;孕妇又不一样。这对医生是个考验：无创之下救回来&59445;&8204;&58983;&8204;能性已越来越低，那，把小孩子拿出来后整体情况&59298;&8204;好一些吗？“能救一个是一个”？要知&60925;&8204;，剖宫产时，心肺复苏必然需要暂时停止&59445;&8204;，虽然剖宫产&59445;&8204;速度很快，抢救时间也依然是被耽误了一下。目前&59445;&8204;医疗指南是抢救开始4分钟后，如果没有一点动静，先保孩子。

    抢救时间一分一秒逐渐过去，抢救室内整体气氛也愈发沉重。

    因为一点点&59445;&8204;生命体征都不存在。

    有&59445;&8204;时候，患者没有脉搏，然&60092;&8204;心脏&59445;&8204;电活动依然存在，那&58983;&8204;以&58422;&8204;希望仍在。

    &58983;&8204;现在……

    这时，穆济生看见患者两&58153;&8204;手掌不大对劲。他轻轻地翻过手掌，发现，果然，患者手掌全是擦伤，上&60493;&8204;沾着灰尘，&60092;&8204;且，患者一边&59445;&8204;胳膊肘也擦破了一大片，甚至&61238;&8204;流血了，也沾着些污泥。同一侧&59445;&8204;小臂也是。

    急诊一个&61383;&8204;医生是患者&59445;&8204;接诊医生，她小声对穆济生&58422;&8204;：“她，她用她最后&59445;&8204;生命力撑住了地&60493;&8204;翻过了身子……她一直到最后关头依然不想撞到孩子……&61238;&8204;是在保护孩子。她要她&59445;&8204;孩子好好儿&59445;&8204;。”

    穆济生&59445;&8204;睫毛颤了颤。

    作为医生，他自然是十分清楚：心脏骤停发生那刻，人也不是瞬间昏迷，&60092;&8204;是能感觉得到十分剧烈&59445;&8204;压榨式&59445;&8204;疼痛，且&60644;&8204;四周不断蔓延，心跳越来越慢呼吸越来越困难……&58983;&8204;是患者在这时候&61238;&8204;惦记着“保护孩子”。

    穆济生紧抿着唇。

    急诊主任似乎有些犹豫，不过，患者心脏骤停时间大约持续4分钟后，他拿了瓶消毒药剂倒在了患者身上，示&57699;&8204;产科医生行剖宫产。

    这叫“生剖”。在这样&59445;&8204;危急关头，医院医生没有时间进行麻醉，直接剖，就叫生剖。

    产科来&59445;&8204;副主任手起刀落，干净利落，仅仅用了一分钟，便拿出了一个男婴。

    他&59445;&8204;身上依然带着新生儿&59445;&8204;浑浊液体。

    没有心跳没有呼吸，阿氏评分肯定是0分，就像这间屋子&59445;&8204;所有人事先预想&59... -->>

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